غرامت فوت
اگر بیمار در اثر تشخیص اشتباه و خطای پزشکی فوت شود و این موضوع در مراجع قضایی اثبات گردد، بیمهگر در پرداخت غرامت فوت بیمهگذار را حمایت خواهد کرد. سقف غرامت فوق برابر با دیه ماههای حرام است که به ورثه فرد متوفی پرداخت میشود.
غرامت نقص عضو
اگر بیمار دچار نقص عضو کلی یا جزئی شود و علت این حادثه قصور پزشکی باشد، بیمهگر غرامتهای تعیین شده توسط مراجع قضایی را تا سقف تعهدات بیمهنامه به فرد زیان دیده پرداخت خواهد کرد. سقف تعهدات بیمه به تعداد دیه درخواستی توسط بیمهگذار در هنگام خرید بیمه بستگی دارد.
هزینههای پزشکی
اگر بیمار به دلیل قصور پزشکی دچار آسیبهای جسمی یا روانی شده و نیاز به درمان داشته باشد، پرداخت هزینههای معالجه بر عهده پزشک خواهد بود. با خریداری بیمه مسئولیت پزشکی این خسارت نیز توسط بیمهگر پرداخت خواهد شد.
سایر موارد تحت پوشش بیمه مسئولیت پزشکان
- پرداخت هزینههای دادرسی در صورت اثبات قصور و خطای پزشکی (در بعضی شرکتهای بیمه)
- جبران خسارتهای ناشی از خطاهای دستیاران پزشک و پرستارانی که تحت دستور پزشک بیماران را معالجه میکنند
- جبران خسارتهای ناشی از آسیبهای ثانویه به فرد زیاندیده (مانند از دست دادن شغل)
خسارتهای خارج از تعهدات بیمه مسئولیت پزشکان
منظور از استثنائات بیمه مسئولیت پزشکان، خسارتهایی است که خارج از دامنه پوشش این بیمه قرار دارند. مهمترین دلایل عدم پوشش بیمهای رعایت نشدن قوانین و دستورالعملهای بهداشت و درمان از طرف شخص بیمهگذار است.
- بیمهگذار در حین انجام وظیفه تحت تاثیر مواد مخدر، الکل، داروهای روانگردان و موارد مشابه باشد و هوشیاری کامل نداشته باشد.
- عمل صورت گرفته از محدوده وظایف شغلی و صنفی بیمهگذار خارج باشد.
- عمل صورت گرفته خارج از ضوابط و قوانین سیستم بهداشت و درمان باشد.
- بیمار در محیطی خارج از بیمارستان یا درمانگاه تحت عمل بیهوشی قرار گرفته باشد.
- آسیب وارده به صورت عمدی صورت گرفته باشد و این موضوع در مراجع قضایی اثبات شود.
- عامل آسیب به بیمار پرتوهای انرژی یا تشعشعات هستهای و یونیز باشد. مگر اینکه استفاده از این موارد بخشی از روند درمان باشد.















